Emergência
Sepse no Pronto-Socorro: Pacote da Primeira Hora
Pacote da primeira hora da sepse conforme a Surviving Sepsis Campaign 2021: lactato, hemoculturas, prazo do antibiótico, cristaloide 30 mL/kg, noradrenalina, vasopressina e corticoide.
Calculadora por peso
Volume inicial da sepse para o peso do paciente
Cristaloide 30 mL/kg nas primeiras 3 horas na hipoperfusão (hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L).
Antibiótico imediato, de preferência na primeira hora, no choque séptico ou sepse provável. Colha hemoculturas antes, sem atrasar o antibiótico.
| Droga | Dose para 70 kg |
|---|---|
Cristaloide (Ringer lactato ou SF 0,9%) 30 mL/kg nas primeiras 3 horas | 2.100 mL, em alíquotas, reavaliando 30 mL/kg × 70 kg = 2.100 mL |
Hidrocortisona Choque com noradrenalina ≥ 0,25 mcg/kg/min por 4 horas ou mais | 50 mg EV de 6/6 horas Dose fixa, independente do peso |
VIA ENDOVENOSA 1. RINGER LACTATO SOLUÇÃO INJETÁVEL — FRASCOS DE 500 mL Infundir 2.100 mL nas primeiras 3 horas (30 mL/kg), em alíquotas, reavaliando perfusão e sinais de congestão a cada etapa.
No MedPres, as drogas vasoativas calculam a vazão da noradrenalina em mL/h pelo peso e pela diluição.
Ver no MedPresNa sepse, cada hora de atraso no antibiótico pesa no desfecho. O pacote da primeira hora organiza o que precisa acontecer logo após a suspeita: lactato, hemoculturas, antibiótico, volume e vasopressor quando indicado.
Definições (Sepsis-3)
- Sepse: disfunção orgânica com risco de vida causada por resposta desregulada à infecção, operacionalizada por aumento de 2 pontos ou mais no SOFA
- Choque séptico: necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato acima de 2 mmol/L apesar de volume adequado
O qSOFA (FR ≥ 22, PAS ≤ 100 mmHg, alteração do estado mental) ajuda a identificar risco, mas não deve ser usado sozinho como triagem.
Pacote da primeira hora
- Dosar o lactato e repetir se estiver acima de 2 mmol/L
- Colher hemoculturas antes do antibiótico, sem atrasá-lo
- Iniciar antibiótico de amplo espectro
- Cristaloide 30 mL/kg se hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L
- Vasopressor se a PAM continuar abaixo de 65 mmHg durante ou após o volume
Quando dar o antibiótico
| Situação | Prazo (SSC 2021) |
|---|---|
| Choque séptico ou sepse provável | Imediatamente, de preferência na primeira hora |
| Sepse possível, sem choque | Avaliação rápida; se a suspeita persistir, em até 3 horas |
A escolha depende do foco, do local de aquisição (comunidade ou serviço de saúde), da colonização prévia e do perfil de resistência do hospital.
Volume
Cristaloide: pelo menos 30 mL/kg nas primeiras 3 horas na hipoperfusão
Exemplo, 70 kg: 30 × 70 = 2.100 mL
Preferir soluções balanceadas (Ringer lactato). Guiar o volume adicional por medidas dinâmicas, tempo de enchimento capilar e queda do lactato
Vasopressor
- Noradrenalina é a primeira escolha, com alvo de PAM ≥ 65 mmHg
- Não esperar terminar todo o volume para iniciar se a hipotensão for grave; pode começar em acesso periférico de bom calibre enquanto se obtém o central
- Associar vasopressina quando a noradrenalina chega a doses de 0,25 a 0,5 mcg/kg/min
- Disfunção cardíaca com hipoperfusão persistente: considerar dobutamina
Corticoide
Hidrocortisona 200 mg/dia (50 mg de 6/6 horas) no choque séptico com necessidade de noradrenalina ≥ 0,25 mcg/kg/min por pelo menos 4 horas.
Reavaliação
- Repetir o lactato em 2 a 4 horas quando elevado
- Reavaliar perfusão, diurese e estado mental após cada etapa de volume
- Controlar o foco (drenagem, desbridamento, retirada de cateter) o quanto antes
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- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
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