Emergência
Anafilaxia no Pronto-Socorro: Dose de Adrenalina IM
Critérios de anafilaxia, dose de adrenalina intramuscular por peso com máximos para criança e adulto, medidas de suporte, papel do anti-histamínico e do corticoide e cuidados na alta.
Calculadora por peso
Dose de adrenalina IM para o peso do paciente
Adrenalina 1 mg/mL, 0,01 mg/kg por via intramuscular, com o máximo da faixa etária.
A adrenalina IM vem primeiro. Anti-histamínico e corticoide não substituem a adrenalina.
| Droga | Dose para 70 kg |
|---|---|
Adrenalina (epinefrina) IM 0,01 mg/kg; máximo 0,5 mg (adolescente e adulto) ou 0,3 mg (criança) | 0,5 mL (0,5 mg), repetir a cada 5 a 15 minutos se necessário 0,01 mg/kg × 70 kg = 0,7 mg; limitado ao máximo de 0,5 mg por dose · ampola 1 mg/mL |
VIA INTRAMUSCULAR 1. ADRENALINA (EPINEFRINA) SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 mg/mL — 01 AMPOLA Aplicar 0,5 mL na face anterolateral da coxa, agora. Repetir a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora.
No MedPres, as drogas de emergência mostram preparo, diluição para infusão e contraindicações ao lado da dose.
Ver no MedPresNa anafilaxia, a adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha e deve ser aplicada sem atraso. Anti-histamínico e corticoide não substituem a adrenalina e não tratam o choque nem a obstrução de via aérea.
Quando pensar em anafilaxia
Pelos critérios da World Allergy Organization (2020), a anafilaxia é muito provável em duas situações:
- Início agudo, em minutos a horas, de sintomas de pele ou mucosa (urticária, prurido, rubor, angioedema) junto com comprometimento respiratório, queda da pressão ou sintomas gastrointestinais graves.
- Hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento da laringe logo após exposição a um alérgeno conhecido ou provável para aquele paciente, mesmo sem sintomas de pele.
Adrenalina intramuscular
Apresentação: adrenalina (epinefrina) 1 mg/mL
Dose: 0,01 mg/kg, ou seja, 0,01 mL/kg
Máximo por dose: 0,5 mg em adolescentes e adultos; 0,3 mg em crianças
Local: face anterolateral da coxa (vasto lateral)
Repetir: a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora
Exemplos de dose
| Paciente | Cálculo | Dose |
|---|---|---|
| Criança de 15 kg | 0,01 mg × 15 | 0,15 mg (0,15 mL) |
| Criança de 25 kg | 0,01 mg × 25 | 0,25 mg (0,25 mL) |
| Criança de 40 kg | 0,01 mg × 40 = 0,4 mg | 0,3 mg (máximo infantil) |
| Adulto de 70 kg | 0,01 mg × 70 = 0,7 mg | 0,5 mg (máximo) |
Medidas junto com a adrenalina
- Posição: deitado com as pernas elevadas; sentado se a dispneia predominar; gestante em decúbito lateral esquerdo. Não colocar o paciente em pé de forma abrupta
- Oxigênio em alto fluxo e monitorização
- Cristaloide em bolus se hipotensão: 500 a 1.000 mL no adulto e 10 mL/kg na criança, reavaliando a cada etapa
- Broncoespasmo persistente depois da adrenalina: salbutamol inalatório
- Sem resposta a duas doses IM com instabilidade: adrenalina em infusão venosa contínua, em ambiente monitorizado
Anti-histamínico e corticoide
Anti-histamínico H1 serve para os sintomas de pele depois da estabilização. O corticoide não é recomendado de rotina no tratamento de emergência e não previne a reação bifásica de forma comprovada.
Observação e alta
- Observar por várias horas após a resolução dos sintomas. O período deve ser maior se a reação foi grave, se precisou de mais de uma dose de adrenalina ou se há asma grave
- Orientar como reconhecer a reação e evitar o desencadeante
- Encaminhar ao alergista
- Avaliar a prescrição de adrenalina autoinjetável, com treinamento do paciente ou dos responsáveis
Dose de adrenalina e prescrição prontas
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- Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World Allergy Organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100472. doi:10.1016/j.waojou.2020.100472
- Resuscitation Council UK. Emergency treatment of anaphylaxis: guidelines for healthcare providers. London: Resuscitation Council UK; 2021.
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