Cardiologia
Fibrilação Atrial com Alta Resposta: Conduta no Pronto-Socorro
FA com alta resposta conforme a Diretriz Brasileira de 2025: instabilidade, controle de frequência com doses, cardioversão com a janela de 24 horas e anticoagulação pelo CHA₂DS₂-VA.
Calculadora por peso
Controle de frequência para o peso do paciente
Doses intravenosas iniciais para FA com alta resposta em paciente estável.
Instável: cardioversão elétrica sincronizada imediata.
FA com pré-excitação: não usar betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio, digitálico nem amiodarona.
| Droga | Dose para 70 kg |
|---|---|
Metoprolol EV 2,5 a 5 mg em 2 minutos, até 3 doses | 5 mg (5 mL) EV lento, em 2 minutos Dose fixa, independente do peso |
Diltiazem EV (FEVE acima de 40%) 0,25 mg/kg em 2 minutos; manutenção 5 a 10 mg/h | 17,5 mg 0,25 mg/kg × 70 kg = 17,5 mg |
Esmolol EV 500 mcg/kg em 1 minuto; manutenção 50 a 300 mcg/kg/min | 35 mg 0,5 mg/kg × 70 kg = 35 mg |
Amiodarona EV 300 mg em 1 hora; depois 10 a 50 mg/h | 300 mg EV em 1 hora Dose fixa, independente do peso |
VIA ENDOVENOSA 1. METOPROLOL (TARTARATO) SOLUÇÃO INJETÁVEL 1 mg/mL — 01 AMPOLA (5 mL) Aplicar 5 mg (5 mL) EV lento, em 2 minutos. Pode repetir a cada 5 minutos, até 3 doses, conforme frequência e pressão arterial.
No MedPres, a FA vem com a prescrição completa, o CHA₂DS₂-VA e o HAS-BLED calculados.
Ver no MedPresFibrilação atrial com alta resposta ventricular é situação comum no pronto-socorro. A sequência é sempre a mesma: avaliar estabilidade, controlar a frequência, decidir sobre cardioversão com segurança e calcular o risco de AVC. A Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial de 2025 mudou dois pontos importantes: o escore de risco e a janela para cardioversão.
1. Paciente instável?
Hipotensão, choque, isquemia miocárdica, edema agudo de pulmão ou rebaixamento de consciência atribuídos à FA indicam cardioversão elétrica sincronizada imediata, com sedação e, se possível, heparina antes do choque.
2. Controle da frequência (paciente estável)
Alvo inicial: frequência de repouso abaixo de 110 bpm.
| Medicamento | Dose inicial | Repetição ou manutenção | Cuidado |
|---|---|---|---|
| Metoprolol | 2,5 a 5 mg EV em 2 minutos | Até 3 doses | Evitar na insuficiência cardíaca descompensada |
| Esmolol | 500 mcg/kg EV em 1 minuto | 50 a 300 mcg/kg/min | Ação curta |
| Diltiazem | 0,25 mg/kg EV em 2 minutos | 5 a 10 mg/h | Só com FEVE acima de 40%; evitar em hipotensão e síndrome coronariana |
| Amiodarona | 300 mg EV em 1 hora | 10 a 50 mg/h em 24 horas | Opção na disfunção ventricular; pode reverter o ritmo |
| Digitálico EV | Conforme a apresentação disponível | Uso associado | Útil na insuficiência cardíaca; cautela na insuficiência renal |
3. Cardioversão no paciente estável
- Início há menos de 24 horas e baixo risco tromboembólico: a cardioversão pode ser feita
- Início há mais de 24 horas, desconhecido ou alto risco: anticoagulação efetiva por pelo menos 3 semanas antes, ou ecocardiograma transesofágico sem trombo
- Após a cardioversão, manter anticoagulação por pelo menos 4 semanas e depois decidir pelo escore de risco
4. Risco de AVC: CHA₂DS₂-VA
A diretriz de 2025 retirou o sexo feminino do escore.
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Insuficiência cardíaca | 1 |
| Hipertensão | 1 |
| Idade ≥ 75 anos | 2 |
| Diabetes | 1 |
| AVC, AIT ou embolia prévios | 2 |
| Doença vascular | 1 |
| Idade de 65 a 74 anos | 1 |
- 0 ponto: anticoagulação não indicada
- 1 ponto: considerar anticoagulação
- 2 pontos ou mais: anticoagulação indicada, preferindo os anticoagulantes orais diretos
- Estenose mitral moderada a grave ou prótese mecânica: varfarina
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- Cintra FD, Pisani CF, Rezende AGS, et al. Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250618. doi:10.36660/abc.20250618
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176
- Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366-S468.
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