Cardiologia
Crise Hipertensiva: Emergência ou PA Elevada sem Lesão de Órgão-Alvo?
Crise hipertensiva conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão 2025: o que mudou na antiga urgência hipertensiva, quando internar, metas de redução e medicamentos.
Prescrição pronta para copiar
PA elevada sem lesão de órgão-alvo
Antiga urgência hipertensiva: PA persistentemente elevada após 30 minutos de observação
Nifedipina de liberação rápida está proscrita: pode causar queda abrupta da PA e isquemia.
VIA ORAL 1. CAPTOPRIL COMPRIMIDO 25 mg — 01 COMPRIMIDO Administrar 1 comprimido agora.
- Antes: observar cerca de 30 minutos em ambiente calmo e tratar dor e ansiedade.
- Alternativa: clonidina 0,1 a 0,2 mg por via oral.
Antes da alta, sinais de alarme para retorno
Desbloquear a prescrição completa7 dias grátis, sem cartão
Paciente chega ao PS com PA 220x120 mmHg. A pergunta que muda a conduta não é o número, e sim se há lesão aguda de órgão-alvo. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 também mudou o nome do quadro sem lesão: o antigo "urgência hipertensiva" passou a ser chamado de elevação importante da PA sem lesão aguda de órgão-alvo.
Definições (Diretriz 2025)
| Situação | PA | Lesão aguda de órgão-alvo | Conduta |
|---|---|---|---|
| PA elevada sem lesão aguda (antiga urgência hipertensiva) | Geralmente ≥ 180/110 mmHg | Ausente | Observar, tratar por via oral se persistir, reavaliar no ambulatório |
| Emergência hipertensiva | Geralmente ≥ 180/110 mmHg | Presente e progressiva | Internação, droga intravenosa, redução controlada |
Lesões de órgão-alvo
- Neurológico: AVC isquêmico ou hemorrágico, hemorragia subaracnoidea, encefalopatia hipertensiva
- Cardiovascular: síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão, dissecção de aorta
- Renal: lesão renal aguda, hematúria
- Retina: papiledema, hemorragias e exsudatos (hipertensão acelerada-maligna)
- Obstétrico: pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia
- Crises adrenérgicas: cocaína, anfetaminas, feocromocitoma
PA elevada sem lesão aguda de órgão-alvo
O objetivo não é baixar a PA rapidamente. Muitos pacientes chegam com dor, ansiedade ou sem tomar a medicação de uso contínuo.
- Observar por cerca de 30 minutos em ambiente calmo, tratando dor e ansiedade.
- Se a PA se mantiver elevada, usar anti-hipertensivo oral: captopril ou clonidina.
- Retomar ou ajustar a medicação de uso contínuo.
- Reavaliar no ambulatório em 1 a 7 dias. Não há indicação de internação nem de medicação intravenosa.
| Medicamento | Dose | Início | Duração |
|---|---|---|---|
| Captopril | 25 a 50 mg VO | 15 a 30 min | 4 a 6 h |
| Clonidina | 0,1 a 0,2 mg VO | 30 a 60 min | 6 a 8 h |
Emergência hipertensiva
Regra geral da diretriz: reduzir até 25% da PA na primeira hora, chegar a cerca de 160/100-110 mmHg entre 2 e 6 horas e normalizar de forma gradual em 24 a 48 horas. AVC, dissecção de aorta, síndrome coronariana, edema agudo de pulmão e pré-eclâmpsia têm metas próprias.
| Medicamento | Dose | Indicação principal |
|---|---|---|
| Nitroprussiato de sódio | 0,25 a 10 mcg/kg/min | Maioria das emergências |
| Nitroglicerina | 5 a 200 mcg/min | Síndrome coronariana, edema agudo de pulmão |
| Metoprolol | 5 mg EV lento | Dissecção de aorta, síndrome coronariana |
| Esmolol | 500 mcg/kg em bolus | Dissecção de aorta |
| Hidralazina | 5 a 20 mg EV | Pré-eclâmpsia e eclâmpsia |
Fluxograma rápido
PA ≥ 180/110 → há lesão aguda de órgão-alvo?
→ SIM = emergência → internação + droga EV + metas por situação
→ NÃO = observar 30 min → se persistir, VO → alta com reavaliação em 1 a 7 dias
Prescrições prontas para crise hipertensiva
No MedPres você encontra protocolos de urgência e emergência hipertensiva prontos para copiar.
Testar grátis por 7 dias →Referências
- Brandão AA, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, et al. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250624. doi:10.36660/abc.20250624
Quer isso pronto para copiar e colar?
No MedPres você tem prescrições modelo, calculadoras e doses prontas para o plantão. Revise, ajuste ao paciente e copie para o prontuário.