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Crise Hipertensiva: Diferença entre Urgência e Emergência
Como diferenciar urgência de emergência hipertensiva, quando internar e quais medicamentos usar. Fluxograma prático para o PS.
13 de janeiro de 20255 min de leitura
Paciente chega no PS com PA 220x120 mmHg. É urgência ou emergência? Essa distinção muda completamente a conduta. Veja como diferenciar e tratar.
Definições
| Tipo | PA | Lesão de órgão-alvo | Conduta |
|---|---|---|---|
| Urgência | ≥ 180x120 mmHg | Ausente | Reduzir em 24-48h, VO |
| Emergência | ≥ 180x120 mmHg | Presente | Reduzir em minutos/horas, IV |
Lesões de Órgão-Alvo (LOA)
- Neurológico: AVC, encefalopatia hipertensiva, hemorragia
- Cardíaco: IAM, angina instável, EAP, dissecção de aorta
- Renal: IRA, hematúria
- Oftalmológico: Papiledema, hemorragia retiniana
- Obstétrico: Eclâmpsia, pré-eclâmpsia grave
Tratamento da URGÊNCIA Hipertensiva
Paciente assintomático, sem LOA. Objetivo: reduzir PA em 24-48h.
Opções via oral:
| Medicamento | Dose | Início | Duração |
|---|---|---|---|
| Captopril | 25-50mg VO | 15-30 min | 4-6h |
| Clonidina | 0,1-0,2mg VO | 30-60 min | 6-8h |
| Anlodipino | 5-10mg VO | 1-2h | 24h |
⚠️ Atenção: NÃO usar Nifedipina sublingual! Pode causar queda abrupta da PA e isquemia.
Tratamento da EMERGÊNCIA Hipertensiva
Paciente com LOA. Objetivo: reduzir 20-25% da PA na primeira hora.
Opções intravenosas:
| Medicamento | Dose | Indicação principal |
|---|---|---|
| Nitroprussiato | 0,25-10 mcg/kg/min | Maioria das emergências |
| Nitroglicerina | 5-200 mcg/min | SCA, EAP |
| Metoprolol | 5mg IV lento | Dissecção, SCA |
| Esmolol | 500 mcg/kg bolus | Dissecção de aorta |
| Hidralazina | 5-20mg IV | Eclâmpsia |
💡 Dica prática: Na dúvida se é urgência ou emergência, peça: ECG, troponina, creatinina, EAS, fundo de olho. Se tudo normal e paciente assintomático = urgência.
Fluxograma Rápido
PA ≥ 180x120 → Sintomas ou LOA?
→ SIM = Emergência → UTI + droga IV
→ NÃO = Urgência → VO + alta com receita
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