Infectologia
Faringoamigdalite Estreptocócica: Quando Tratar e Dose de Penicilina Benzatina
Como diferenciar faringite viral de estreptocócica, dose de penicilina benzatina por peso (600.000 ou 1.200.000 UI), amoxicilina por 10 dias e alternativas na alergia.
Calculadora por peso
Dose para o peso do paciente
Penicilina benzatina pela faixa de peso; amoxicilina e azitromicina em mL da suspensão.
| Droga | Dose para 20 kg |
|---|---|
Penicilina G benzatina IM 600.000 UI até 27 kg; 1.200.000 UI acima de 27 kg; dose única | 600.000 UI Peso até 27 kg |
Amoxicilina VO 50 mg/kg/dia, máximo 1 g/dia, por 10 dias | 10 mL (1.000 mg), 1 vez ao dia 50 mg/kg/dia × 20 kg = 1.000 mg · suspensão 500 mg/5 mL |
Azitromicina VO (alergia imediata) 12 mg/kg/dia, máximo 500 mg, por 5 dias | 6 mL (240 mg), 1 vez ao dia 12 mg/kg/dia × 20 kg = 240 mg · suspensão 200 mg/5 mL |
VIA INTRAMUSCULAR 1. PENICILINA G BENZATINA PÓ PARA SUSPENSÃO INJETÁVEL — 01 FRASCO-AMPOLA Aplicar 600.000 UI por via intramuscular profunda, dose única.
No MedPres, a receita de faringoamigdalite já vem com a apresentação e as orientações aos responsáveis.
Ver no MedPresA maioria das dores de garganta é viral e não precisa de antibiótico. Quando a faringoamigdalite é estreptocócica, o tratamento correto previne febre reumática, e a penicilina benzatina continua sendo a primeira escolha.
Viral ou estreptocócica?
Os sinais clínicos isolados têm baixa especificidade. Favorecem a etiologia estreptocócica:
- Febre, dor de garganta e odinofagia de início súbito
- Exsudato amigdaliano
- Adenomegalia cervical anterior dolorosa
- Ausência de tosse, coriza, rouquidão e conjuntivite
- Idade entre 3 e 15 anos e contato recente com caso confirmado
Em crianças acima de 3 anos com febre e faringite associadas a pelo menos mais um desses achados, e sem tosse ou coriza, a SBP recomenda confirmar com teste rápido sempre que possível. O teste rápido tem sensibilidade acima de 90% e especificidade de cerca de 95%.
Tratamento
| Medicamento | Dose | Duração |
|---|---|---|
| Penicilina G benzatina IM | 600.000 UI até 27 kg; 1.200.000 UI acima de 27 kg | Dose única |
| Amoxicilina VO | 50 mg/kg/dia, 1 vez ao dia ou em 2 tomadas, máximo 1 g/dia | 10 dias |
Alergia à penicilina
- Sem reação imediata grave: cefalosporina de primeira geração (cefalexina) por 10 dias
- Com reação imediata (anafilaxia, urticária, angioedema): não usar cefalosporina. Opções são azitromicina 12 mg/kg/dia (máximo 500 mg) por 5 dias ou clindamicina por 10 dias, lembrando a resistência do estreptococo aos macrolídeos
Sintomáticos e orientações
- Dipirona, paracetamol ou ibuprofeno para dor e febre
- Retornar se dificuldade para engolir saliva, voz abafada, trismo ou abaulamento do palato (suspeita de abscesso periamigdaliano)
- A criança pode voltar à escola após 24 horas de antibiótico, sem febre
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- Nascimento-Carvalho CM, Marques HHS. Recomendação do Departamento de Infectologia da Sociedade Brasileira de Pediatria para conduta de crianças e adolescentes com faringoamigdalites agudas. J Pediatr (Rio J). 2006;82(1):79-80.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-102.
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