Infectologia
Dengue: Classificação de Risco e Hidratação por Grupo
Grupos A, B, C e D da dengue, sinais de alarme, volumes de hidratação oral e venosa para adultos e crianças, sintomáticos e orientações de retorno, conforme o Ministério da Saúde.
Calculadora de hidratação
Hidratação da dengue para o peso do paciente
Volume oral dos grupos A e B e expansões dos grupos C e D, conforme o Ministério da Saúde (2024).
Grupos A e B: via oral
4.200 mL/dia
60 mL/kg/dia; cerca de 1.400 mL como SRO
Grupo C: expansão
700 mL
SF 0,9% 10 mL/kg na 1ª hora; manutenção 1.750 mL em 6 h e depois em 8 h
Grupo D: choque
1.400 mL
SF 0,9% 20 mL/kg em até 20 minutos; até 3 vezes
Não usar anti-inflamatórios nem ácido acetilsalicílico na suspeita de dengue.
Dengue grupo A/B, adulto, peso 70 kg: hidratação oral de 4.200 mL/dia (60 mL/kg/dia), cerca de 1.400 mL como SRO e o restante em líquidos caseiros, com maior volume no início.
Na dengue, a hidratação certa no momento certo é o que evita o choque. O Ministério da Saúde classifica o paciente em quatro grupos (A, B, C e D) e cada grupo tem volume, local de tratamento e exames próprios.
Classificação de risco
| Grupo | Quem entra | Onde tratar |
|---|---|---|
| A | Sem sinais de alarme, sem condição especial, risco social ou comorbidade | Ambulatório |
| B | Sem sinais de alarme, mas com condição especial, risco social ou comorbidade | Leito de observação até o resultado dos exames |
| C | Com algum sinal de alarme, sem sinais de gravidade | Leito de internação por no mínimo 48 horas |
| D | Choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgão | Leito de UTI por no mínimo 48 horas |
Condições especiais (grupo B): lactentes menores de 24 meses, gestantes, adultos acima de 65 anos, hipertensão e outras doenças cardiovasculares graves, diabetes, DPOC, asma, obesidade e doenças hematológicas, renais, hepáticas, pépticas ou autoimunes crônicas.
Sinais de alarme
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural ou pericárdico)
- Hipotensão postural ou lipotimia
- Hepatomegalia acima de 2 cm do rebordo costal
- Sangramento de mucosa
- Letargia ou irritabilidade
- Aumento progressivo do hematócrito
Hidratação por grupo
Grupos A e B: via oral
Adultos: 60 mL/kg/dia
Crianças (menores de 13 anos): até 10 kg, 130 mL/kg/dia; de 10 a 20 kg, 100 mL/kg/dia; acima de 20 kg, 80 mL/kg/dia
Cerca de 1/3 do volume como soro de reidratação oral, com maior volume no início, e o restante em líquidos caseiros
No grupo B, mantenha a hidratação oral na unidade até sair o hemograma, que é obrigatório.
Grupo C: expansão venosa imediata
Expansão: SF 0,9% 10 mL/kg na primeira hora, em qualquer nível de atenção, mesmo antes dos exames
Reavaliar: clínica após 1 hora; clínica e hematócrito após 2 horas
Manutenção com melhora: SF 0,9% 25 mL/kg em 6 horas e, se seguir melhorando, 25 mL/kg em 8 horas
Grupo D: choque
Expansão: SF 0,9% 20 mL/kg em até 20 minutos, para adultos e crianças, inclusive durante o transporte
Repetir até 3 vezes, reavaliando a cada etapa; sem resposta, avaliar albumina e o restante do protocolo do grupo D
Sintomáticos
- Dipirona ou paracetamol para dor e febre
- Não usar anti-inflamatórios nem ácido acetilsalicílico
Orientações na alta (grupos A e B)
- Retornar imediatamente se surgir qualquer sinal de alarme
- Retornar no dia em que a febre ceder, quando começa a fase crítica
- Se a febre não ceder, retornar no 5º dia de doença
- Entregar o cartão de acompanhamento da dengue
Hidratação calculada pelo peso
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- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2024.
- Brasil. Ministério da Saúde. Fluxograma do manejo clínico da dengue. Brasília: Ministério da Saúde; 2024.
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