Urologia
Cólica Renal no Pronto-Socorro: Analgesia, Exames e Alta
Prescrição da cólica renal: anti-inflamatório e dipirona na primeira linha, opioide no resgate, quando chamar o urologista, tomografia e tansulosina na alta.
Prescrição pronta para copiar
Cólica renal no pronto-socorro
Adulto, sem febre, sem contraindicação a anti-inflamatório
Evite AINE se TFG abaixo de 30 mL/min, hipovolemia, gestação ou sangramento.
Febre com cálculo obstrutivo é emergência urológica: desobstrução e antibiótico.
VIA ENDOVENOSA 1. DIPIRONA SOLUÇÃO INJETÁVEL 500 mg/mL — 01 AMPOLA (2 mL) Aplicar 1 g (2 mL) diluído em 10 mL de água destilada, EV lento, agora. 2. CETOPROFENO PÓ PARA SOLUÇÃO INJETÁVEL 100 mg — 01 FRASCO-AMPOLA Diluir em 100 mL de SF 0,9% e infundir EV em 20 minutos, agora.
- Dor persistente: opioide de segunda linha, como tramadol.
A cólica renal é uma das dores mais intensas que chegam ao pronto-socorro. A prioridade é analgesia rápida com anti-inflamatório e, logo depois, separar o paciente que pode ir para casa de quem tem obstrução com infecção, que é emergência urológica.
Quadro típico
- Dor lombar intensa, em cólica, com irradiação para flanco, fossa ilíaca ou genitália
- Inquietação, náuseas e vômitos
- Hematúria micro ou macroscópica
- Sintomas irritativos (urgência, polaciúria) quando o cálculo está no ureter distal
Analgesia
| Linha | Opções |
|---|---|
| Primeira | Anti-inflamatório não esteroidal (incluindo a dipirona) e paracetamol |
| Segunda | Opioide, como tramadol ou morfina, se a dor persistir ou houver contraindicação ao AINE |
Exames
- EAS e creatinina para todos
- Hemograma e urocultura se febre ou suspeita de infecção
- Tomografia de abdome sem contraste em baixa dose é o exame de escolha; ultrassom em gestantes, crianças e como alternativa
Quem precisa de urologista na hora
- Febre ou sinais de infecção com cálculo obstrutivo: desobstrução urgente (cateter duplo J ou nefrostomia) e antibiótico
- Rim único ou transplantado obstruído
- Lesão renal aguda ou anúria
- Dor ou vômitos que não cedem com o tratamento
Alta e terapia expulsiva
- A maioria dos cálculos menores que 5 mm é eliminada espontaneamente em até 4 semanas
- Tansulosina 0,4 mg 1 vez ao dia é indicada para cálculos de ureter distal maiores que 5 mm, por até 4 semanas
- Analgesia oral com AINE ou dipirona e coar a urina para guardar o cálculo
- Encaminhar ao urologista os cálculos maiores que 5 mm ou que não forem eliminados
- Retornar se febre, piora da dor, vômitos persistentes ou redução da urina
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- Skolarikos A, Geraghty R, Somani B, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. Arnhem: European Association of Urology; 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence. Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118). London: NICE; 2019.
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