Urologia
ITU Não Complicada: Diagnóstico e Tratamento em Mulheres
Cistite não complicada em mulheres conforme o relatório SBI, FEBRASGO e SBU: fosfomicina e nitrofurantoína na primeira linha, alternativas, quando pedir urocultura e por que evitar fluoroquinolonas.
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Cistite não complicada
Mulher não gestante, sem sinais de infecção alta
Fluoroquinolonas não são recomendadas para cistite não complicada.
VIA ORAL 1. FOSFOMICINA TROMETAMOL ENVELOPE 3 g — 01 ENVELOPE Dissolver o conteúdo do envelope em água e tomar em dose única. 2. FENAZOPIRIDINA COMPRIMIDO 200 mg — 06 COMPRIMIDOS Tomar 1 comprimido de 8/8 horas, por até 2 dias, se ardência ao urinar.
- Outra primeira escolha: nitrofurantoína 100 mg de 6/6 horas, por 5 dias.
A cistite não complicada é uma das queixas mais frequentes no pronto-socorro. O relatório conjunto da SBI, FEBRASGO, SBU e SBPC/ML (2020) deixou claro: fosfomicina e nitrofurantoína são a primeira linha, e as fluoroquinolonas não devem ser usadas na cistite.
O que é ITU não complicada?
Cistite em mulher não grávida, sem alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário e sem sinais de infecção alta.
Situações que tornam a ITU complicada:
- Homem
- Gestante
- Diabetes descompensado
- Imunossupressão
- Cateter vesical
- Alteração anatômica (cálculo, refluxo)
- Febre, dor lombar ou sinais sistêmicos (suspeita de pielonefrite)
Diagnóstico
Quadro clínico típico:
- Disúria (dor ou ardência ao urinar)
- Polaciúria
- Urgência miccional
- Dor suprapúbica
- Ausência de corrimento vaginal
Quando pedir urocultura?
Não é necessária na cistite não complicada. Colha antes do antibiótico em:
- Gestantes
- Suspeita de pielonefrite
- Quadro atípico
- Falha terapêutica (sem melhora em 48 horas)
- Infecção recorrente
Tratamento
Primeira escolha:
| Medicamento | Dose | Duração |
|---|---|---|
| Fosfomicina trometamol | 3 g VO | Dose única |
| Nitrofurantoína | 100 mg de 6/6 horas | 5 dias |
Alternativas:
| Medicamento | Dose | Duração |
|---|---|---|
| Cefuroxima | 250 mg de 12/12 horas | 7 dias |
| Amoxicilina-clavulanato | 500/125 mg de 8/8 horas | 7 dias |
Alívio dos sintomas: fenazopiridina 200 mg de 8/8 horas, por até 2 dias.
Orientações para a paciente
- Aumentar a ingesta hídrica
- Urinar após relações sexuais
- Evitar segurar a urina por longos períodos
- Retornar se febre, dor lombar ou piora dos sintomas
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- de Rossi P, Cimerman S, Truzzi JC, et al. Joint report of SBI, FEBRASGO, SBU and SBPC/ML: recommendations for the clinical management of lower urinary tract infections in pregnant and non-pregnant women. Braz J Infect Dis. 2020;24(2):110-119. doi:10.1016/j.bjid.2020.04.002
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the IDSA and ESCMID. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-20.
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