Pneumonia Adquirida na Comunidade: Diagnóstico e Tratamento

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação e morte por infecção. Saber estratificar gravidade e escolher o antibiótico certo é essencial.

Diagnóstico

Quadro clínico sugestivo + infiltrado radiológico novo:

• Tosse (seca ou produtiva)
• Febre (pode estar ausente em idosos)
• Dispneia
• Dor torácica pleurítica
• Estertores crepitantes na ausculta

CURB-65: Quando Internar?

Cada item vale 1 ponto:

Critério	Descrição
Confusão mental	Desorientação tempo/espaço
Ureia > 50 mg/dL	BUN > 19 mg/dL
Respiração ≥ 30 irpm	Taquipneia
Blood pressure	PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg
65 anos ou mais	Idade avançada

Interpretação do CURB-65

Pontuação	Mortalidade	Conduta
0-1	< 3%	Tratamento ambulatorial
2	9%	Considerar internação
3-5	15-40%	Internar (UTI se ≥ 4)

Tratamento Ambulatorial (CURB-65 0-1)

Paciente hígido, sem uso recente de ATB:

• Amoxicilina 500mg 8/8h por 5-7 dias, OU
• Azitromicina 500mg 1x/dia por 3 dias

Paciente com comorbidades ou uso recente de ATB:

• Amoxicilina-Clavulanato 875/125mg 12/12h + Azitromicina 500mg 1x/dia, OU
• Levofloxacino 750mg 1x/dia por 5 dias

Tratamento Hospitalar (Enfermaria)

• Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia, OU
• Levofloxacino 750mg IV 1x/dia

Tratamento UTI (PAC Grave)

• Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia + Oseltamivir (se suspeita de influenza)
• Considerar cobertura para Pseudomonas se fatores de risco