Pneumologia
Pneumonia Adquirida na Comunidade: Diagnóstico e Tratamento
Guia completo de PAC: critérios diagnósticos, escore CURB-65, quando internar e esquemas antibióticos para tratamento ambulatorial e hospitalar.
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PAC ambulatorial
CURB-65 0 a 1, paciente hígido, sem antibiótico recente
VIA ORAL 1. AMOXICILINA CÁPSULA 500 mg — 21 CÁPSULAS Tomar 1 cápsula de 8/8 horas, por 7 dias.
- Duração de 5 a 7 dias, conforme o artigo.
- Alternativa para o mesmo perfil: azitromicina 500 mg, 1 vez ao dia, por 3 dias.
Comorbidades ou antibiótico recente, reavaliação
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A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação e morte por infecção. Saber estratificar gravidade e escolher o antibiótico certo é essencial.
Diagnóstico
Quadro clínico sugestivo + infiltrado radiológico novo:
- Tosse (seca ou produtiva)
- Febre (pode estar ausente em idosos)
- Dispneia
- Dor torácica pleurítica
- Estertores crepitantes na ausculta
CURB-65: Quando Internar?
Cada item vale 1 ponto:
| Critério | Descrição |
|---|---|
| Confusão mental | Desorientação tempo/espaço |
| Ureia > 50 mg/dL | BUN > 19 mg/dL |
| Respiração ≥ 30 irpm | Taquipneia |
| Blood pressure | PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg |
| 65 anos ou mais | Idade avançada |
Interpretação do CURB-65
| Pontuação | Mortalidade | Conduta |
|---|---|---|
| 0-1 | < 3% | Tratamento ambulatorial |
| 2 | 9% | Considerar internação |
| 3-5 | 15-40% | Internar (UTI se ≥ 4) |
Tratamento Ambulatorial (CURB-65 0-1)
Paciente hígido, sem uso recente de ATB:
- Amoxicilina 500mg 8/8h por 5-7 dias, OU
- Azitromicina 500mg 1x/dia por 3 dias
Paciente com comorbidades ou uso recente de ATB:
- Amoxicilina-Clavulanato 875/125mg 12/12h + Azitromicina 500mg 1x/dia, OU
- Levofloxacino 750mg 1x/dia por 5 dias
Tratamento Hospitalar (Enfermaria)
- Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia, OU
- Levofloxacino 750mg IV 1x/dia
Tratamento UTI (PAC Grave)
- Ceftriaxona 1g IV 12/12h + Azitromicina 500mg IV 1x/dia + Oseltamivir (se suspeita de influenza)
- Considerar cobertura para Pseudomonas se fatores de risco
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- Corrêa RA, Costa AN, Lundgren F, et al. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018. J Bras Pneumol. 2018;44(5):405-423. doi:10.1590/S1806-37562018000000130
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-82.
- Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia: an official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67.
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