Pediatria
Desidratação na Criança: Planos A, B e C do Ministério da Saúde
Como avaliar a desidratação na diarreia aguda e conduzir os planos A, B e C: volumes de soro de reidratação oral, fase rápida venosa por idade, zinco e ondansetrona.
Calculadora de hidratação
Volumes dos planos B e C para o peso da criança
Soro de reidratação oral no plano B e fase rápida venosa do plano C, conforme o Ministério da Saúde.
Plano B: SRO na unidade
600 mL a 1.200 mL
50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas, conforme a sede
Plano C: fase rápida
360 mL + 840 mL
30 mL/kg em 30 minutos, depois 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos (SF 0,9% ou Ringer lactato)
No plano C, reavalie a cada etapa. Com sinais de sobrecarga ou cardiopatia, ajuste o volume.
Desidratação grave (plano C), 1 ano ou mais, peso 12 kg: SF 0,9% ou Ringer lactato 360 mL EV em 30 minutos; depois 840 mL EV em 2 horas e 30 minutos. Reavaliar ao fim de cada etapa.
Na diarreia aguda da criança, o que define a conduta é o grau de desidratação. O Ministério da Saúde organiza o atendimento em três planos: A para quem está hidratado, B para desidratação e C para desidratação grave.
Avaliação do estado de hidratação
| Sinal | A: sem desidratação | B: com desidratação | C: desidratação grave |
|---|---|---|---|
| Estado geral | Ativo, alerta | Irritado, intranquilo | Comatoso, hipotônico, letárgico |
| Olhos | Sem alteração | Fundos | Fundos |
| Boca e língua | Úmidas | Secas ou levemente secas | Muito secas |
| Pulso | Cheio | Cheio | Fraco ou ausente |
| Perda de peso | Sem perda | Até 10% | Acima de 10% |
Plano A: tratamento em casa
Oferecer mais líquido que o habitual (soro de reidratação oral, água, chás, sucos, água de coco, sopas) e manter a alimentação. Volume após cada evacuação líquida:
- Menores de 1 ano: 50 a 100 mL
- 1 a 10 anos: 100 a 200 mL
- Acima de 10 anos: o quanto aceitar
Zinco uma vez ao dia, por 10 a 14 dias: 10 mg/dia abaixo de 6 meses e 20 mg/dia de 6 meses a 5 anos.
Plano B: reidratação oral na unidade
Soro de reidratação oral: 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas
Oferecer em pequenas quantidades e com frequência, guiado pela sede
Reavaliar durante a reidratação: hidratado volta ao plano A; sem melhora, considerar sonda nasogástrica; piora, plano C
Plano C: desidratação grave
Fase rápida com soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato:
| Idade | 1ª etapa | 2ª etapa |
|---|---|---|
| Menor de 1 ano | 30 mL/kg em 1 hora | 70 mL/kg em 5 horas |
| 1 ano ou mais | 30 mL/kg em 30 minutos | 70 mL/kg em 2 horas e 30 minutos |
Depois da fase rápida, manutenção com SG 5% e SF 0,9% na proporção 4:1 pelo volume de Holliday-Segar, mais reposição das perdas com SG 5% e SF 0,9% em partes iguais, começando com 50 mL/kg/dia. Reavaliar ao fim de cada etapa e iniciar o soro de reidratação oral assim que a criança aceitar.
Antiemético e antibiótico
- Ondansetrona se vômitos persistentes, conforme o cartaz do Ministério: 2 mg de 6 meses a 2 anos, 4 mg de 2 a 10 anos (até 30 kg) e 8 mg acima de 10 anos (acima de 30 kg)
- Antibiótico não é rotina. Reservar para disenteria (sangue nas fezes) com comprometimento do estado geral e para suspeita de cólera
Volumes calculados pelo peso
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- Brasil. Ministério da Saúde. Manejo do paciente com diarreia (cartaz). Brasília: Ministério da Saúde; 2023.
- Brasil. Ministério da Saúde; Organização Pan-Americana da Saúde; Fundo das Nações Unidas para a Infância. Manual AIDPI Criança: 2 meses a 5 anos. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.
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