Cetoacidose Diabética (CAD): Diagnóstico e Tratamento
Protocolo completo de cetoacidose diabética: critérios diagnósticos, hidratação, insulina e reposição de potássio. Guia prático para emergência.
A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica que exige tratamento imediato. Erros na reposição de volume, insulina ou potássio podem ser fatais.
Critérios Diagnósticos
| Parâmetro | CAD |
|---|---|
| Glicemia | > 250 mg/dL |
| pH arterial | < 7,30 |
| Bicarbonato | < 18 mEq/L |
| Cetonemia/cetonúria | Positiva |
| Ânion gap | > 10-12 |
Classificação de Gravidade
| Gravidade | pH | Bicarbonato | Nível consciência |
|---|---|---|---|
| Leve | 7,25-7,30 | 15-18 | Alerta |
| Moderada | 7,00-7,24 | 10-14 | Sonolento |
| Grave | < 7,00 | < 10 | Estupor/coma |
Tratamento: Os 4 Pilares
1. Hidratação (PRIMEIRO!)
Primeira hora: SF 0,9% 1000-1500 mL
Depois: SF 0,9% 250-500 mL/h
Se Na > 145: trocar para SF 0,45%
Quando glicemia < 250: adicionar SG 5%
2. Insulina (SÓ APÓS VERIFICAR K+)
Bolus: Insulina regular 0,1 UI/kg IV
Manutenção: 0,1 UI/kg/h em BIC
Meta: Queda de 50-70 mg/dL/h
Quando glicemia < 250: reduzir para 0,05 UI/kg/h
3. Reposição de Potássio
| K+ sérico | Conduta |
|---|---|
| < 3,3 mEq/L | Repor K+ ANTES da insulina (40 mEq/h) |
| 3,3-5,3 mEq/L | 20-30 mEq em cada litro de SF |
| > 5,3 mEq/L | Não repor, monitorar 2/2h |
4. Bicarbonato (APENAS SE pH < 6,9)
100 mEq de NaHCO3 em 400 mL de água destilada + 20 mEq KCl, correr em 2h.
Critérios de Resolução
- Glicemia < 200 mg/dL
- pH > 7,30
- Bicarbonato ≥ 18 mEq/L
- Ânion gap ≤ 12
Monitorização
- Glicemia capilar: 1/1h
- Eletrólitos (Na, K): 2/2h nas primeiras 6h
- Gasometria: 2-4h até resolução
- Balanço hídrico rigoroso
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