Protocolo: Sepse e Choque Séptico

Definições (Sepsis-3, 2016)

Sepse

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por resposta desregulada à infecção.

Critério operacional: Infecção suspeita/confirmada + aumento ≥ 2 pontos no SOFA

Choque Séptico

Sepse + necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg + Lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) após ressuscitação volêmica adequada.

Triagem - qSOFA (Quick SOFA)

Usar para triagem à beira-leito fora da UTI:

• Frequência respiratória ≥ 22 irpm (1 ponto)
• Alteração do nível de consciência - Glasgow < 15 (1 ponto)
• Pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg (1 ponto)

qSOFA ≥ 2: Alto risco de desfecho desfavorável → investigar disfunção orgânica

Hour-1 Bundle (Surviving Sepsis Campaign 2021)

Iniciar IMEDIATAMENTE após reconhecimento:

1. Medir Lactato

Se lactato > 2 mmol/L, repetir em 2-4 horas para avaliar resposta

2. Coletar Hemoculturas

Coletar 2 pares (4 frascos) de sítios diferentes ANTES do antibiótico, desde que não atrase > 45 min

3. Iniciar Antibiótico de Amplo Espectro

Idealmente em até 1 hora (cada hora de atraso aumenta mortalidade em 7,6%)

Escolha baseada em:

• Foco infeccioso suspeito
• Flora local e perfil de resistência
• Fatores de risco para MDR
• Uso prévio de antibióticos

4. Ressuscitação Volêmica

Cristaloide 30 mL/kg em caso de:

• Hipotensão (PAS < 90 ou PAM < 65)
• Lactato ≥ 4 mmol/L

Iniciar nas primeiras 3 horas. Reavaliar responsividade a volume.

5. Vasopressor se Hipotensão Persistente

Noradrenalina é a droga de primeira escolha

Meta: PAM ≥ 65 mmHg

Iniciar precocemente se hipotensão refratária a volume inicial

Antibioticoterapia Empírica Sugerida

Foco Pulmonar (PAC grave)

Ceftriaxona 2g + Azitromicina 500mg OU Levofloxacino 750mg

Foco Abdominal

Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h OU Meropenem 1g 8/8h + Metronidazol se necessário

Foco Urinário

Ceftriaxona 2g OU Ciprofloxacino 400mg 12/12h

Se risco de MDR: Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem

Foco Pele/Partes Moles

Oxacilina 2g 4/4h + Clindamicina 600mg 8/8h (se suspeita de fasciíte)

Foco Indeterminado

Meropenem 1g 8/8h + Vancomicina 15-20mg/kg 12/12h

Metas de Ressuscitação

• PAM ≥ 65 mmHg
• Débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h
• Normalização ou queda do lactato
• Melhora do nível de consciência
• Tempo de enchimento capilar < 3 segundos

Quando Adicionar Corticoide

Hidrocortisona 200mg/dia (50mg 6/6h ou 200mg em infusão contínua)

Indicação: Choque séptico refratário a volume + vasopressor em doses crescentes

Pontos-Chave

• ⏱️ Tempo é vida: cada hora de atraso no ATB aumenta mortalidade
• 🩸 Lactato é marcador de gravidade e resposta ao tratamento
• 💉 Não atrasar ATB para colher culturas se demorar > 45 min
• 💧 Ressuscitação volêmica agressiva nas primeiras 3h
• 📈 Noradrenalina precoce se hipotensão refratária