Protocolo: PCR - Parada Cardiorrespiratória

Identificação da PCR

• Irresponsivo (não responde a estímulos)
• Sem respiração ou gasping
• Sem pulso central (checar em até 10 segundos)

Se confirmado → Iniciar RCP imediatamente

Cadeia de Sobrevivência (Intra-hospitalar)

1. Vigilância e prevenção
2. Reconhecimento e acionamento do time de resposta
3. RCP de alta qualidade imediata
4. Desfibrilação rápida
5. Suporte avançado e cuidados pós-PCR

RCP de Alta Qualidade - C-A-B

C - Compressões Torácicas

• Frequência: 100-120 compressões/minuto
• Profundidade: 5-6 cm em adultos
• Retorno total: Permitir retorno completo do tórax
• Minimizar interrupções: < 10 segundos
• Revezar: A cada 2 minutos
• Posição: Metade inferior do esterno

A - Via Aérea

• Manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo
• IOT quando disponível equipe treinada (não interromper RCP > 10s)

B - Ventilação

• Sem via aérea avançada: 30:2 (compressões:ventilações)
• Com via aérea avançada: 1 ventilação a cada 6 segundos (10/min), compressões contínuas
• Evitar hiperventilação

Algoritmo por Ritmo

Ritmos Chocáveis (FV / TV sem pulso)

1. Choque: Bifásico 200J (ou máximo do aparelho)
2. RCP 2 minutos imediatamente após o choque
3. Acesso IV/IO
4. Adrenalina 1 mg IV após o 2º choque, repetir a cada 3-5 min
5. Amiodarona 300 mg IV após o 3º choque (pode repetir 150 mg)
6. Reavaliar ritmo a cada 2 minutos
7. Tratar causas reversíveis (5H e 5T)

Ritmos Não Chocáveis (Assistolia / AESP)

1. RCP 2 minutos
2. Acesso IV/IO
3. Adrenalina 1 mg IV o mais rápido possível, repetir a cada 3-5 min
4. Via aérea avançada
5. Reavaliar ritmo a cada 2 minutos
6. Tratar causas reversíveis (5H e 5T)

Causas Reversíveis - 5H e 5T

5H

• Hipóxia → Ventilar com O2 100%
• Hipovolemia → Volume IV
• Hidrogênio (acidose) → Bicarbonato se indicado
• Hipo/Hipercalemia → Tratar K+
• Hipotermia → Aquecer

5T

• Tensão (pneumotórax) → Punção de alívio
• Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese
• Toxinas → Antídoto específico
• Trombose pulmonar (TEP) → Considerar fibrinólise
• Trombose coronária (IAM) → Considerar ICP

Medicações

Adrenalina

• Dose: 1 mg IV/IO a cada 3-5 minutos
• FV/TV: Após 2º choque
• Assistolia/AESP: O mais rápido possível

Amiodarona

• 1ª dose: 300 mg IV/IO em bolus
• 2ª dose: 150 mg IV/IO
• Indicada apenas em FV/TV refratária

Lidocaína (alternativa à amiodarona)

• 1ª dose: 1-1,5 mg/kg IV
• 2ª dose: 0,5-0,75 mg/kg IV

Bicarbonato de Sódio

• Dose: 1 mEq/kg IV
• Indicações: Hipercalemia, intoxicação por tricíclicos, acidose prévia grave

Quando Parar a RCP?

Considerar interrupção se:

• Retorno da circulação espontânea (RCE)
• Assistolia refratária > 20 minutos sem causa reversível tratável
• EtCO2 < 10 mmHg após 20 minutos de RCP
• Decisão de equipe considerando contexto clínico

Cuidados Pós-PCR (após RCE)

• Otimizar ventilação (SpO2 92-98%, evitar hiperóxia)
• Tratar hipotensão (PAS > 90, PAM > 65)
• ECG 12 derivações (considerar ICP se IAMCSST)
• Controle direcionado de temperatura (TTM) 32-36°C por 24h
• Controle glicêmico
• Investigar e tratar causa

Pontos-Chave

• 💪 RCP de alta qualidade é o principal determinante de sobrevida
• ⚡ Desfibrilação precoce em ritmos chocáveis
• 💉 Adrenalina a cada 3-5 minutos
• 🔍 Sempre buscar causas reversíveis (5H e 5T)
• ⏱️ Minimizar interrupções das compressões